咳嗽總不好，別把它當(dāng)感冒｜“‘愈’見故事”專欄

　　長沙晚報全媒體記者 楊云龍 通訊員 紀(jì)娜

　　進入冬季，有些人咳嗽拖了幾個星期甚至幾個月，各種止咳藥吃下去也沒有明顯效果。37歲的安慧(化名)就咳了3個月，起初她以為是普通感冒，后來懷疑是咽喉炎，吃了不少藥，咳嗽始終不見好。難道是肺癌？心中的疑惑壓得她幾乎喘不過氣。到醫(yī)院就診，醫(yī)療團隊抽絲剝繭，經(jīng)過系統(tǒng)檢查與精準(zhǔn)診斷找出病根——特殊的咳嗽變異性哮喘。

　　哮喘是全球常見的慢性呼吸道疾病之一。據(jù)估計，全球每20人中就有1名哮喘患者，而我國哮喘患者約有2000萬。所幸，妥善管理與服用藥物可以控制此病，使患者能夠正常生活。因此，臨床醫(yī)生對患者進行規(guī)范化診斷和治療，對于提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

　　疾痛中相遇

　　3個月來，她一直感覺喉嚨發(fā)癢、咳嗽

　　咳、咳、咳……正在給學(xué)生上課的安慧感覺喉嚨發(fā)癢，一陣咳嗽出其不意地襲來，讓她非常尷尬。

　　安慧是一名小學(xué)教師，最近3個月以來一直感覺喉嚨發(fā)癢、咳嗽，稍微吹點冷風(fēng)就咳得更厲害。起初，她以為受涼感冒了，又是喝感冒沖劑，又是吃抗病毒藥、止咳藥，但就是不見好。

　　為了避免將“感冒”傳染給學(xué)生，安慧給學(xué)生上課時得全程戴口罩，嚴重影響了日常教學(xué)和生活。由于咳嗽反反復(fù)復(fù)不好，安慧懷疑自己得了咽喉炎。然而，吃了消炎藥等依舊不見好轉(zhuǎn)。

　　不僅白天如此，晚上她也飽受咳嗽的折磨。由于頻繁咳嗽嚴重影響到了家人的休息，她不得不選擇關(guān)門獨睡。

　　她輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院數(shù)個科室就診，做了血常規(guī)、支原體、胸片等常規(guī)檢查，結(jié)果都是正常的，這一切令她十分費解：究竟哪里出了問題？

　　近日，安慧來到長沙市第四醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。接診的副主任醫(yī)師李小平詳細詢問病史，注意到她反復(fù)咳嗽超過8周，且是干咳，還對塵螨、動物皮毛過敏，平時皮膚容易起風(fēng)團，為她完善相關(guān)檢查后，判斷安慧并不是感冒、咽喉炎。隨后，醫(yī)生為她安排了肺功能檢查，結(jié)果提示支氣管激發(fā)試驗陽性，確診為咳嗽變異性哮喘。

　　與生命對話 經(jīng)過抗炎平喘等治療，癥狀逐漸緩解

　　“哮喘患者有不同的臨床表現(xiàn)，并非都像影視作品中戲劇化的呼吸困難，也不是都有高調(diào)的喘鳴音。現(xiàn)實生活中，有的人主要是胸悶，有的人像您一樣，只是咳嗽，這些都有可能是哮喘的非典型表現(xiàn)?！崩钚∑礁嬖V安慧，咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘，不一定會出現(xiàn)喘息、憋悶的癥狀。它最典型的癥狀就是反復(fù)咳嗽，多為痙攣性、陣發(fā)性干咳，突然咳嗽起來完全不受控制，夜間或清晨咳嗽會加重，遇到冷空氣、油煙、灰塵或運動后，咳嗽也會更明顯，尤其在冬季天氣變化時高發(fā)。

　　由于沒有喘息、氣促等典型哮喘的癥狀，肺部聽診可能完全正常，導(dǎo)致漏診、誤診率高，容易被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽炎，使用抗生素后沒有效果。有過敏史(如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹)或存在哮喘家族史的人更容易患此病。若不及時治療，可能發(fā)展為典型哮喘，損傷肺功能。

　　經(jīng)過一番講解，安慧理解了做肺功能檢查的意義，非常配合醫(yī)生進行對癥治療：避免誘因、遠離過敏原，防塵螨、粉塵、動物皮毛，戴口罩應(yīng)對冷空氣；規(guī)范治療，使用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用支氣管舒張劑，控制炎癥。

　　為了改善肺功能，李小平還教了安慧兩種有效的呼吸鍛煉方法：腹式呼吸法，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每天練習(xí)10分鐘；縮唇呼吸法，用鼻吸氣，縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣，幫助肺部更充分地排氣。

　　經(jīng)過抗炎、平喘、抗過敏治療后，目前安慧的病情已經(jīng)得到緩解。

　　健康解碼

　　如何判斷是否得了咳嗽變異性哮喘

　　李小平表示，如果感冒干咳超過一個月還不好，特別是晚上就寢時或凌晨時分明顯，或者反復(fù)發(fā)作性胸悶持續(xù)8周以上，都要警惕咳嗽變異性哮喘的可能，及時去醫(yī)院檢查。

　　如果出現(xiàn)長期干咳，別再盲目吃藥。通過以下檢查，能快速明確是否為咳嗽變異性哮喘——

　　肺功能檢查+支氣管激發(fā)試驗/支氣管舒張試驗：此為首選檢查方式，其中支氣管激發(fā)試驗是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　過敏原檢測：進一步明確咳嗽癥狀的過敏相關(guān)誘因，即排查是否由塵螨過敏、花粉過敏或其他類型過敏原致敏所致。

　　呼出氣一氧化氮檢測：評估是否存在嗜酸粒細胞性氣道炎癥。

　　胸片+血常規(guī)檢查：篩查感染性疾病及其他肺部疾病。

　　“咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，一般來說主要是免疫力低、遺傳、環(huán)境因素、接觸過敏原等?！崩钚∑秸f，預(yù)防咳嗽變異性哮喘，日常要注意以下幾個方面——

　　避免接觸過敏原。對咳嗽變異性哮喘的治療需查找過敏原，避免接觸過敏原，必要時可采用脫敏療法。冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽。因此，患者需戒煙并遠離二手煙，避免接觸花粉、寵物、塵螨等易引起過敏或已明確可引起過敏的物質(zhì)。

　　合理飲食，適當(dāng)運動。日常飲食應(yīng)避免生冷、油膩、辛辣刺激的食物，增加蔬菜、水果的攝入，避免飽腹；加強身體鍛煉，增強機體抵抗力，有些患者運動后咳嗽會加重，這種情況下盡量避免劇烈運動；養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

　　合理保暖，預(yù)防感冒。在氣候寒冷或季節(jié)交替的時候，做好保暖措施，盡量避免感冒或上呼吸道感染誘發(fā)癥狀加重。

　　保持情緒穩(wěn)定。激動或焦慮的情緒也會引起癥狀加重，要學(xué)會保持平靜的心態(tài)，盡量減少激動和憤怒。

　　哮喘的控制和治療是一個長期的過程，要遵醫(yī)囑服藥，不要自行改變應(yīng)用藥物的劑量和療程，否則容易造成病情的反復(fù)；建議用藥期間記錄癥狀的變化，定期到醫(yī)院復(fù)診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。